孩子哮喘反复发作？很多家长做错了一件事！

哮喘是目前全球较常见的慢性疾病之一全球目前约有哮喘患者3.39亿，中国有儿童哮喘患者约1500万。

增强对哮喘的认识和预防，提高患儿及家长对哮喘的科学管理尤为重要。

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本期37度里健康部落出镜专家

湖北省第三人民医院阳逻院区儿科主任

主任医师 李静

必要的检查是确定病因的关键

信任和配合是治病前提

一

上周五，我门诊时遇到一个5岁半的小患者，孩子因气喘发作被母亲带来复查。

孩子曾在某大医院一知名教授处治疗，吸入激素治疗2年，后来好转停药。而今气喘复发，要查找原因需要做一系列检查，如血常规、超敏C反应、过敏原、一氧化氮和肺功能。

“没有任何感染！”由于部分检查上周刚做过，孩子妈妈感到烦闷又不解：“一周前查的嗜酸细胞计数不高，只是过敏原检查提示牛奶弱阳性，我们也忌口了，顺尔宁也吃了，孩子怎么还是复发了？既然肺功能也正常，某教授说我孩子可能不是哮喘，到底该怎么治呢？”

这时，我再次强调应该复查血常规、超敏C反应等上述检查，必要的话还要查免疫功能判断孩子复发的原因，才能确定下一步治疗方案。

但孩子妈妈断然拒绝任何检查。她说外院医生建议按照哮喘治疗，她只是想听听我的建议，可惜我没立即给她建议，还让她再去做化验，这引起了她的极大反感。

大量哮喘孩子被误诊误治

规范治疗预后良好

二

家长的心情我非常理解，我接诊过不少哮喘的孩子被误当感染处理，规范的治疗才是他们康复的基石。

亮亮曾是一名哮喘严重的患儿。3岁时经常咳嗽甚至喘息，每次在社区医院或诊所都按支气管炎打吊针，予以地塞米松和头孢霉素治疗。而孩子几乎每个月都要犯病打针，曾多次因提示肺炎辗转数家医院给予抗生素治疗。

家人心急如焚，经人介绍找到我们医院，经详细的肺功能、一氧化氮等检查，确诊亮亮患上哮喘。

我们对孩子父母进行哮喘知识的科普，制定了详细的治疗和管理方案，包括每天按照一定剂量吸入辅舒酮。一年后，亮亮的哮喘病症逐渐消失。如今，曾瘦弱的小男孩，长得高大帅气、聪明结实。

这充分说明这个病的预后可以非常好。治愈哮喘的关键是进行规范系统的检查和治疗，定期复查，定期调整方案。

如果一听哮喘、检查、激素等就盲目排斥，或者“见好就收”，没有依从性，不能坚持长期规范管理的思路，孩子就会反复受折磨。

哮喘究竟是怎么回事？

气道过敏性炎症所致

三

近年来，哮喘的发病机制有了新的概念，也已明确是由气道过敏性炎症所致，并由此造成气道高反应性，两者相互作用形成恶性循环。

国外学者从早期(速发)哮喘反应和晚期(迟发)哮喘反应的基础上，又提出气道有急性过敏性炎症和慢性过敏性炎症的变化。

急性过敏性炎症的形成，最重要的物质是白三烯，慢性过敏性炎症的形成除炎症细胞趋化因子参加而加重气道过敏性炎症病变外，最近又认为慢性过敏性炎症的形成，最重要物质是细胞因子。

当今发现在50种细胞因子中有25种参加了慢性过敏性炎症，其中和肥大细胞的存活、IgE的产生及嗜酸粒细胞的分化、存活和激活所必需密切相关的白细胞介素3、4、5起了关键的作用。

这样不仅使气道过敏性炎症变得更深化和复杂，而且变得更持久，使慢性过敏性炎症所引起的气道狭窄和气道重塑成为不能恢复的变化。

由于气道慢性炎症持久存在，由此而产生的气道高反应性也难消失，形成顽固性哮喘复发的潜在因素。

因此，遇到日常生活中对正常人不起作用的轻微刺激，如上呼吸道病毒感染、吸入某些过敏原、空气中的烟雾、气味和精神因素等就会激发哮喘。

为什么孩子的哮喘总是复发？

归根结底有五大原因

四

01

没有定期复查和评估

部分患者压根没有定期复查，更没有定期检测肺功能，不了解孩子身体的状态、不了解孩子在不同季节时肺功能的变化，不了解疾病高发期如何预防用药和护理，以为有一段时间不发作了，就可以自行停药。

02

盲目依赖一个医生

患者对知名教授的信赖是无可厚非的。然而如果某知名教授不在门诊，就不知道该找谁看，于是就停药了。

哮喘患儿应为之建立哮喘档案，定期复查，最好找准一个医生复查。但绝对不能盲目依赖某一个医生。

03

复诊的检查该做要做

哮喘复发的原因很多，除了过敏，细菌、病毒或支原体感染也会导致哮喘复发。

如果病情变化不好转，超过三天，一定要注意复查。如果按常规处理效果不好，还需要进一步检查，比如胸片、肝功能、心肌酶、免疫功能和过敏原等。

04

学习哮喘科普知识

不少患儿家长从不学习，只依赖医生开药。孩子哮喘复发，会不会是因花粉、食物、刺激性气味、尘螨等诱发？或近期感染诱发？孩子有没有挑食，便秘，缺乏锻炼？家里是否有人吸烟？是否定期给孩子检查肺功能？季节变化、异地居住时，该如何预防用药？怎么洗鼻？有太多知识家长们需要了解和学习。

05

心理原因

哮喘孩子有很多共同的性格特点，他们细腻，敏感，要求完美，胆小怕黑，要求更多理解、关爱和引导。

然而，很多父母由于工作繁忙、无暇陪伴，甚至他们自身就是过敏体质而不自知。有相当一部分哮喘孩子的家长，尤其是母亲，相当强势，甚至偏执。当夫妻俩对孩子的治疗不能达成一致时，孩子的哮喘就容易复发。

怎样预防哮喘反复发作？

紧抓这三大原则

五

1、及早合理使用消除气道过敏性炎症药。

常用的吸入皮质激素和白三烯拮抗剂（如孟鲁司特钠），它们具有程度不等的阻止气道过敏性炎症反应。

吸入皮质激素，国内外学者一致认为它的抗炎作用最强、副作用相对小，被列为防治哮喘反复发作的首选药物。

2、最大程度避免各种过敏原和刺激因素。

例如禁止吸烟、劳逸结合、及早防治呼吸道病毒感染、适当体育锻炼、根据免疫功能可使用免疫调节剂来增加体质。

3、防治并存的过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是诱发哮喘的前哨站，两病同属于呼吸道过敏性疾病，同时并存者较多，洗鼻，药物等防治都不可或缺。

哮喘的饮食建议

注意，患病期间不要吃鸡蛋

六

1.营养均衡，饮食清淡。

注意补充蛋白质，如瘦肉，豆腐，牛奶，如牛奶蛋白过敏，可选择低敏奶粉和铁。长期吸入激素的孩子需要补充维D。

目前很多证据显示，鸡蛋是诱发哮喘最常见的食物之一。

2.宜多食果蔬。

注意尽量食用不易致敏的水果（苹果，梨，香蕉，西瓜是过敏率相对低的水果）。新鲜蔬菜不仅可补充各种维生素和无机盐，还有助清痰去火；果品不仅可祛痰止咳，还能健脾补肾养肺。

本文作者：湖北省第三人民医院阳逻院区儿科主任 李静

来源：37度里丨长江健康融媒